肝癌严重危害者人民健康,在我囯每年死于肝癌的患者大约60万人,大多数肝癌患者发现时已经属于中晚期肝癌,过去由于治疗单一,患者往往生存期较短,发现后大多在6到8个月病亡,给家庭和社会带来巨大痛苦和损失,随着近代医学的迅蒙发展,肝癌的联合治疗,生存期明显延长,部分早期肝癌可以彻底根治,给患者带来曙光!那么如何治疗,下面简单介绍一下:一,首先要早发现,早治疗,我国原发性肝癌病因大多数由乙型肝炎和丙型肝炎,少部分由洒精肝,脂肪性肝炎,和自身免疫性肝病等发展而成,早发现首要手段就是提高患者认识,对于50岁以上患者每3个月到正规医院检查肝功能,甲胎蛋白,肝胆脾B超,如果有症状特别是体重下降,或上述检查有异常应行肝脏增强CT或者核磁检查,大多数患者可以早发现。早治疗,早发现的首要好处是大多数患者在5厘米以内单一肿瘤,这种患者通过手术切除或者介入治疗能够把病情控制,对于3厘米以内的肝癌部分可以根治。二,对于发现较晚的中晚期原发性肝癌患者可以采取介入治疗,靶免治疗控制病情,通过转化部分病人最后也可手术切除,联合治疗和转化治疗大大提高患者生存期,五年生存期能够达到百分之四十,这一成果的取得是现代医学发展的成就!三,对于少数晚期原发性肝癌出现门静脉系统转移患者可以采用靶免治疗和介入治疗进行转化治疗提高生存期,过去这种病人平均生存期是3个月,现在通过这些手段已经提高到一年半到二年半左右,大大延长了患者生存期。总之原发性肝癌通过现代医学治疗已经从谈癌色变改变为带瘤生存的慢性病,甚至根治,随着医学的发展癌症治疗手段更加多样化,彻底治疗肝癌不是梦!
近年来由于人们社交活动频繁,以至于有部分人不得不饮酒,以增加感情,长期下去会引起嗜酒,如果长期频繁饮酒还会引起;酒精性肝炎,酒精性脂肪肝,慢性胃炎,消化性溃疡,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,酒精性肝硬化,大量饮酒还会引起急性坏死性胰腺炎,危及生命,如果每日饮酒量折合乙醇为80克,持续10年会引起酒精性肝硬化危及生命,劝告大家饮酒要节制。下面是一张急性坏死性胰腺炎的CT图片,方便病人对照。
对于临床上阻塞性黄疸常见的无创检查方法有很多;1,B型超声2,CT检查3,磁共振检查它们各有优缺点,效果最好的就是磁共振水成像,上面是一张正常胆囊胆道胰管水成像图片方便患者查阅对照;
近年来随着人口老年化,阻塞性黄疸病人增多,下面简单介绍一下,便于病人查阅,少走弯路. 阻塞性黄疸病史中年(40岁以上)有右上腹绞痛或黄疸史者多见为CBD结石阻塞性黄疸或肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性加重或有明显波动者应考虑到肝内外梗阻;阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性黄疸多见皮肤瘙痒,而肝细胞性则较少见。肝外阻塞性黄疸较深,体检时可发现肝脏肿大。 TSB:阻塞性黄疸肝内梗阻一般少见>171 umol/L,阻塞性黄疸肝外梗阻可达256.2-513 umol/L,且少有波动;阻塞性黄疸AKP:肝外梗阻或高较明显,恶性梗阻更为明显;阻塞性黄疸ALT:梗阻性一般<500U,而肝细胞性多>500U;阻塞性黄疸严重时粪胆原排出明显减少;粪便可呈陶土色。病因, 只要使胆管受到阻塞,就会产生阻塞性黄疸 一良性的病因,像是最常见的 (1)胆管结石或胆囊结石(Mirrizzi’ syndrome)石头阻塞了胆管,造成胆汁无法排入十二指肠。 (2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤,从外而内压迫胆管。(3) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。 (4)其他如罕见的胆道出血(hemobilia),血块阻塞了胆管,造成黄疸;肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。二是恶性的病因,如 (1)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤(胆管癌) (2)胰脏头部癌 (3)华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌 (4)肝癌栓塞子(tumor thrombus)堵住胆管─ 即所谓的黄疸型肝癌 (5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。疾病症状 皮肤呈暗黄或绿褐色,因 胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞,胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色,尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后,肠道内缺乏胆汁酸、 胆固醇 等,加以脂溶性维生素的缺乏,临床上可表现为脂肪泻、皮肤黄色 疣 、 出血倾向 、 骨质疏松等:癌性阻塞者尚可出现 Courviosier征。诊断鉴别 (一)诊断要点 对于肝癌诊断已明确的患者,本病的诊断不难,肝癌患者出现皮肤、巩膜、小便黄染,血中胆红素浓度升高,或未见皮肤、巩膜、小便黄染,仅有血中胆红素浓度升高即可诊断。血中结合胆红素显著升高,尿胆红素阳性,见皮肤瘙痒,大便呈白陶土色,为阻塞性黄疸;血清结合胆红素与非结合胆红素均升高,以结合性胆红素为主,尿胆红素阳性,尿胆原增高,为肝细胞性黄疸。 (二)鉴别诊断 对于肝癌诊断尚未明确,以黄疸为首发症状的患者,本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别,肝癌的黄疸常有肝炎肝硬化病史,出现于肝癌晚期,伴有右上腹胀痛,多有血AFP浓度升高;而胆管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史,仅以无痛性进行性黄疸为首发症状,血AFP浓度多正常,腹部B超、CT、MRI、PTC(经皮穿刺肝胆管造影)、ERCP(内镜逆行胰胆管造影。核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别。 实验室诊断生化学和免疫学的癌瘤标志,如癌胚抗原(CEA)、CA19-9、铁蛋白、α1抗胰蛋白酶等,有助于癌性阻塞的病因诊断,但均非特异性。血液:血清转氨酶一般无明显增高,在伴有继发性肝细胞损害时可轻度或中度升高;血清胆红素明显增高,在完全性胆道阻塞时,可达510/μmol/L(30mg/dl)以上,其中结合胆红素占35%以上(可至60%左右)。结石性黄疸常呈波动性;癌性黄疸常呈进行性加深,但由壶腹癌所致者则可因癌肿溃疡而使黄疸有短暂的减轻。血清碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转移酶(γGT)、胆固醇(胆汁酸和脂蛋白-X(LP-X)等均有显著增高。尿:尿色加深,尿胆红素阳性,尿胆原减少。在胆道完全阻塞时,尿胆原可消失。 影像诊断腹部X线平片、胆囊和胆道X线造影、腹部B超和腹部CT检查、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮肝穿刺胆道造影(PTC),均有助于阻塞性黄疸的定性和定位
随着人民生活水平逐渐提高,以及现代医学技术的飞速发展,人类寿命逐渐在延长,包括过去的不治之症癌症,在今天也已经有多种治疗手段使癌症病人生存期大大提高。 肝癌病人在我国发病率很高,目前有多种手段可以治疗肝癌,常见方法有;1,肝癌的手术治疗。,2,肝动脉栓塞化疗治疗。3,肝癌的射频消融治疗。4,肝癌的超声刀治疗。5,中西医结合治疗。 各种方法的特点;1,肝癌的手术治疗;手术包括手术切除和肝脏移植,肝癌手术治疗的适应证为:①诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝,未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者;②肝功能代偿良好,凝血酶原时间不低于正常的50%;③无明显黄疸、腹水或远处转移者;④心、肺、肾功能良好,能耐受手术者;⑤术后复发,病变局限于肝的一侧者;⑥经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后,病变明显缩小,估计有可能手术切除者。手术后注意的问题;如其他所有恶性肿瘤一样,肝癌手术后也存在着复发和转移的问题。所以一定要遵从医生的嘱咐,定期到医院检查。一般而言,检查主要包括两部分,即超声、CT、磁共振以及胸部X线等影像学检查和甲胎蛋白(AFP)、CA19.9、肝功能、血象等化验检查。通常在术后前两年,每三月检查一次;两年后,可根据情况改为每半年检查一次。2,肝动脉栓塞化疗治疗;肝动脉栓塞的适应证;1.肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,利于切除,同时能明确病灶数目,控制转移;2.无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%;3.小肝癌;4.外科手术失败或切除术后复发者;5.控制疼痛,出血及动静脉瘘;6.肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术;7.肝癌移植术后复发者。肝动脉化疗的适应证;1.失去手术机会的原发或继发性肝癌;2.肝功能较差或难以超选择性插管者;3.肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗;4.骨髓抑制经治疗后纠正者,3,肝癌射频消融治疗;◇单发肿瘤,最大直径≤5cm;◇或者肿瘤数目≤3个,最大直径≤3cm;◇肝功能分级Child-Pugh A或B,或经内科治疗达到该标准;◇没有脉管癌栓、邻近器官侵犯;◇不能手术切除的直径>5cm的单发肿瘤或最大直径>3cm的多发肿瘤,射频消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分,4,肝癌的超声刀治疗;高能聚焦超声刀治疗原理:将高强度超声波聚焦于靶组织,在极短时间内使靶区温度骤升70 ℃~100 ℃,使肿瘤细胞发生凝固性坏死,直接灭活靶区肿瘤细胞。高能超声波的波长短,穿透性强,指向性能好,在靶区形成一个直径几毫米的聚焦区,可对靶区进行精确灭活,达到治疗目的。可以治疗有癌栓的病人。门静脉癌栓是原发性肝癌的重要生物学行为,是影响原发性肝癌患者预后的重要因素,其发生率和病死率均较高。肝脏结节的血液供应90%~95%来自肝动脉,肝脏肿瘤以肝动脉供血为主,而肿瘤周边部分以及纤维包膜、包膜外浸润的癌组织、子灶、门静脉癌栓等以静脉供血为主,这些部位正是肿瘤生长最活跃的部位。肝动脉栓塞后可使癌结节部分因缺血坏死,肿瘤体积缩小,同时经过肝动脉栓塞化疗,使化疗药在肿瘤局部短时间形成较高浓度,从而最大限度地杀灭肿瘤细胞。因此,肝动脉栓塞化疗被认为是中晚期原发性肝癌首选的非手术治疗方法。但是,如果合并门静脉癌栓,特别是门静脉主干完全阻塞的充满型癌栓,若再行肝动脉栓塞化疗,会引起正常的肝细胞缺血坏死,高浓度的化疗药过长时间停留于肝脏,又极易造成严重的药物中毒性肝炎,从而导致严重的肝功能损害甚至肝功能衰竭,直至患者死亡。即使是不完全阻塞血流的非充满型门静脉癌栓,因其栓塞程度不一,仍可导致不同程度的肝损害,有相当一部分患者的肝损害也是非常严重的。因此,当肝癌合并门静脉癌栓时,肝动脉栓塞化疗应相当谨慎使用。门静脉癌栓是肝癌细胞向门静脉内直接浸润生长的一种血管内癌性栓子,其生物学特点是生长迅速,其部位与原发癌灶相一致,一旦阻塞门静脉,病情将迅速恶化。如无特殊治疗,其平均生存期仅2~7个月。目前对门静脉癌栓的处理方法有:(1)在原发病灶切除时取栓,但非手术患者无法进行;(2)介入化疗,包括癌栓内无水乙醇注射,疗效十分有限;(3)放化疗结合治疗,常致肝功能迅速恶化;(4)经皮射频或激光消融,取得了一定的效果,但远期疗效不理想。因此目前门静脉癌栓尚无理想的治疗方法,采取消极方法或放弃治疗,往往使患者在短期内死亡,这是肝癌治疗中亟待解决的难题之一。近年来发展起来的高能聚焦超声刀治疗肿瘤取得了令人可喜的效果。5,中西医结合治疗肝癌;中医和西医在肿瘤治疗方面各有优势,西医注重消灭肿瘤,而中医则注重调变肿瘤和机体。肝癌治疗方面,中医适合于不能耐受手术/介入疗法患者,作为姑息性治疗,以改善生活质量,延长带瘤生存;作为其他疗法的辅助治疗,达到促进治疗后的恢复,减少复发转移、延长生存期。总之现代医学治疗肝癌手段多种多样,病人根据病情选择适合于自己的治疗方法,提高生活质量,延长生存期。
近一段时间接诊不少发热患者,病人比较急,那么发热病人如何正确就医?下面简单介绍如下; 常见发热病因如下;1,感染性发热,2,非感染性发热,以感染性发热多见,(1),感染性发热原因;1病毒感染,2,细菌感染,3,支原体感染,4,立克次体感染,5,螺旋体感染,6,真菌感染,7,寄生虫感染。(2)非感染性发热原因;1,无菌性坏死物质的吸收,机械性,物理性,化学性损害,如大手术,出血,烧伤。血管栓塞,或者血栓引起的,心,肺,脾,等器官,肢体坏死。组织坏死与细胞破坏如癌,淋巴瘤,溶血反应,2,抗原抗体反应;如风湿热,血清病,药物热,结缔组织病。3,内分泌代谢障碍;如甲亢,重度脱水,4,皮肤散热减少;如广泛性皮炎,鱼鳞病,慢性心力衰竭,5,体温调节中枢功能失常,物理性;如中暑,化学性;如重度安眠药中毒。机械性;如脑出血,脑震荡,颅骨骨折,6,自主神经功能紊乱;1,原发性低热2,感染后低热,3,夏季低热,4,生理性低热。 发热患者冬天首先考虑上呼吸道感染,夏天首先考虑胃肠道感染,对于超过3天的发热或者高热患者应该去医院检查;血常规,尿常规,便常规,胸部x线检查,进行诊断,然后进行治疗,对于暂时不能够确定病因的病人,对照上述病因进行比较,然后进行针对性检查,确定诊断,正确治疗。 相信广大病友通过认真比对能够查明原因,如有不清楚的话,可以咨询。
近年来核苷类似物治疗乙型肝炎疗效肯定,但是也出现新问题,主要是对于核苷类似物耐药问题,下面简单介绍给大家;核苷(酸)类似物常见耐药变异位点1. 与拉米夫定耐药相关的变异:在LAM治疗过程中可选择性地出
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 很容易引起发热,一旦发热就不容易退下来! 经常性持续发热,最高不超过37.5,一般发热持续在37.3度,由于是低烧不敢随便吃药,因此发烧一次要持续15天左右,最长的一次有20天左右,早上起床时量体温正常,大约一个小时后就开始发烧,然后一直持续了晚上睡觉前,去医院检查什么也没检查出来。 查检过感染内科,结果显示没什么问题 去过妇科,医生说不出什么问题,他建议去做彩超 这种情况该去什么科室检查,需要做哪些检查项目?有没有碰到这种症状的大夫啊,请你帮帮我,一直这样发低热,因为经常这样发热,我真的很无助!谢谢了……大同市第四人民医院重症肝病科牛龙喜:您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《发热病人如何就医?》患者:牛龙喜大夫:你好,非常感谢你的解答!血常规,尿常规,便常规,胸部x线检查这些检查都做过,一切都正常! 现在就是很着急,挂内科内科医院叫去看一下妇科,挂妇科妇科医生说叫去挂内科!大同市第四人民医院重症肝病科牛龙喜:你好,详细描述一下病史和检查患者:牛龙喜大夫:你好,相关的检查报告我已经上传了! 麻烦你看看!谢谢了!大同市第四人民医院重症肝病科牛龙喜:你好,根据你的资料,考虑慢性扁桃体炎,对症消炎治疗患者:好的,非常感谢你的解答!
近几年随着人民生活越来越好,脂肪肝病人逐年增多,给我的印象是大多数患者对脂肪肝认识不足,下面谈一下看法;一,脂肪肝的现状;1,脂肪肝病人逐渐年轻化,年龄越来越小,有的病人十来岁就有很严重的脂肪肝。2,脂肪肝病人合并症增多。3,脂肪肝病人没有正确认识疾病的危害,没有得到正确治疗。二,脂肪肝的危害;1,对于男性,发病年龄越小,由于内分泌紊乱,导致生殖器发育障碍,影响日后夫妻生活。2,由于脂肪肝病人没有及时发现和治疗,因为乏力导致病人运动减少,使病人越来越胖,病情越来越重,对于学生会引起注意力不集中,导致学习成绩下降。3,随着病情的发展会引起,高血脂,高血压,高代谢综合症,糖尿病。4,最后因为高血脂,高血压,糖尿病的并发症而加重病情,危及生命。三,对于脂肪肝的正确处理;1,加强宣传教育。2,避免饮酒。3,合理运动。4,注意饮食。5,规范治疗。
大家好; 很多病人咨询肝硬化的治疗,下面简单介绍;在我国肝硬化常见病因是由乙型肝炎引起,其次是由饮酒造成,所以得了肝硬化,首先到正规医院确诊病因,然后进行系统治疗,一般情况都可以使病情稳定,不可以盲目治疗,耽误病情。 常见类型;病毒性肝炎肝硬化 酒精性肝硬化 心原性肝硬化 药物性肝硬化 代谢性肝硬化 胆汁性肝硬化 门脉性肝硬化 血管病变性肝硬化 脂肪肝肝硬化 ...... 治疗;针对病因进行系统治疗。